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何学葵产后出血患者的凝血障碍诊断-血栓与止血实验室检查

产后出血患者的凝血障碍诊断-血栓与止血实验室检查
本文节选自以下综述:

凝血系统的变化导致妊娠期总体上呈现高凝状态(如下图):

大部分促凝因子升高,而蛋白S水平及纤溶活性降低。水平升高最明显的促凝物包括凝血因子VII、VIII、VWF和FIB。FIB升高至非妊娠期水平的约两倍(4-6 g/L)。妊娠期血浆容量的生理性增加也可导致轻度血小板减少。总体上,妊娠的止血变化导致PT、APTT轻度缩短李小玢,但仍在非妊娠人群参考区间内。
产后出血女性可由于血小板及凝血因子的丢失、稀释和消耗而导致凝血障碍剑舞狂沙。所有凝血相关因子都可能缺乏:无论促凝、抗凝、纤溶还是抗纤溶蛋白。止血平衡也可因DIC而受损,发展为DIC的危险因素包括胎盘早剥、伴HELLP综合征的子痫前期及羊水栓塞。
严重产后出血的凝血功能监测指标仍存在争议孙佳奇。常规凝血试验如PT、APTT被认为并不合适——它们对凝血系统的变化不够敏感、不能反映血小板功能及纤溶等重要组分、以及较长的报告周期。有研究表明即使在大量失血时,PT、APTT结果仍可能维持在非妊娠人群参考区间内。在一项对356名产后出血女性的调查中宋青莲,失血1~1.5升时检测的PT、APTT结果程慕阳,与失血是否进展到>2.5L不相关。
关于产后出血期间血小板数量和功能变化的研究数据很少莫泊桑拜师 。可获取的研究报告表明林龙飞,产后出血期间血小板数量轻微降低测孕纸准吗,且在失血1~1.5升时检测的血小板计数周倩如,与是否进一步失血不相关何学葵张思德的故事 。
一些观察性研究表明产后出血早期检测的FIB水平完美猫 ,对产妇更严重出血及接受侵入性操作有预测价值。据报道FIB<2 g/L对进展为严重出血的阳性预测值可达100%,而FIB>4 g/L的阴性预测值为79%。FIB<2 g/L对进展为严重出血的OR值达12.0 (95%CI, 2.6-56.1),而FIB 2~3 g/L的OR值为1.9 (1.2~3.1)西山碧螺春。可在几分钟内测量FIB水平的POCT产品可能是有前途的重度产后出血监测工具。
由于常规凝血筛查耗时较长黑道悲情2,POCT产品在产后出血女性检测凝血障碍、指导输血中的应用增多。但是,血栓弹力图(TEG)在产后出血女性中的临床应用尚未确立。与常规凝血筛查相比陈启礼葬礼,TEG结果在妊娠与非妊娠人群之间差异更明显李攀新浪博客,一些观察性研究报道了孕期及围产期POCT结果参考值,确认了高凝状态。为最终明确POCT在产后出血中的应用价值,下一步研究应包括:1.调查产后出血期间检测结果的变化,以及检测结果是否能反映凝血功能受损;2.调查纠正这些变化合适的干预措施;3.调查根据检测结果所确定的治疗方案对产妇预后的影响江行无题。周不疑
总之,看起来产后出血期间PT、APTT、血小板计数变化较小,仅低血浆FIB含量与进展为更多出血相关。TEG在产后出血中的应用价值仍待确认。
纠正凝血障碍各种制剂的应用价值结论:
1.新鲜冰冻血浆(FFP):产后出血早期应用血浆是否能改善产妇预后仍不明确;
2.氨甲环酸:产后出血早期应用氨甲环酸,看起来可以降低失血所致产妇死亡风险hy工房,并有良好安全性雷电颂朗诵。
3.纤维蛋白原: FIB>2 g/L时,应用FIB制剂与更好的产妇预后不相关;开展对产后出血、FIB<2 g/L的女性给予FIB的临床实验,可证实其对产妇预后的影响,但在开展之前,应找到可快速、准确评估FIB水平的方法曾小雨。
4.重组活化VII因子:早期使用狐火锦卫门,可减少侵入性操作次数,但增加动静脉血栓风险(各约5%)。
5.凝血酶原复合物(PCC):一项比较PCC、FIB制剂与FFP的随机对照实验尚未获得伦理委员会批准。